Согласно статистике ВОЗ около 40% беременных по всему миру имеют анемию (снижение уровня гемоглобина в крови). Актуальной является не только проблема диагностики и лечения анемии, но и способы ее профилактики.
ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ анемии при беременности:
Физиологические
Значительное увеличение объема плазмы (на 30-50%) опережает рост эритроцитарной массы, что проявляется небольшим снижением гемоглобина. Максимальная выраженность такой физиологической анемии бывает между 28 и 36 неделями беременности. Ближе к сроку родов уровень гемоглобина выравнивается.
Дефицит железа
- Недостаток железа в пище
- Потеря железа при предыдущих беременностях, менструациях
- Маленький интервал между родами
- Тошнота и рвота, заболевания ЖКТ - как следствие, плохая усваиваемость железа
Другие причины (встречаются гораздо реже)
дефицит фолиевой кислоты
дефицит витамина B12 (особенно при воспалительных процессах в кишечнике)
гемоглобинопатии
нарушение мембран эритроцитов
аутоиммунное разрушение эритроцитов
гипотиреоз
Поговорим о железодефицитной анемии, как об одной из самых частых причин.
ВОЗ и ACOG определяют анемию у беременных, исходя из следующих значений гемоглобина :
триместр : менее 110 г/л (гематокрит менее 33%)
триместр: менее 105 г/л (гематокрит менее 32-31 %)
триместр: менее 110 г/л (гематокрит менее 33%)
Помимо гемоглобина есть еще несколько показателей крови, которые должны оцениваться при диагностике анемии. Но так как этот пост направлен на пациента, а не специалиста, не будем углубляться в детали.
Надо сказать, что не все так однозначно с референсными значениями. Например, если у женщины изначально высокий уровень гемоглобина (140 г/л), а при беременности он вдруг упал до 110, то есть смысл исключить диагноз железодефицита. И наоборот ,эти нормы не всегда учитывают степень физиологической гемодилюции, возможна гипердиагностика. Поэтому UpToDate выдает нам несколько иные нормы при беременности, ознакомиться с ними можно на картинке, прикрепленной к посту.
Нужно также отличать понятие анемии от термина "латентный дефицит железа". Это состояние, когда уровень гемоглобина может быть нормальным, а депо железа в организме уже истощается. Если "поймать" железодефицит на этой стадии, то справиться с ним будет легче.
ЗАЧЕМ НУЖНО ДИАГНОСТИРОВАТЬ анемию и железодефицит
- предотвращение анемии у матери снижает риск таких исходов, как материнская смертность, сепсис, преждевременные роды, необходимость интенсивной терапии новорожденным
- нарастание тяжести анемии у матери связывают с уменьшением объема гиппокампа новорожденных ( то есть с нарушением развития нервной системы)
- в экспериментах на животных была обнаружена роль железа в развитии мозга, росте нервных клеток и формировании связей между ними
- но: концентрация гемоглобина выше нормы может быть связана с повышенным риском мертворождения!
СКРИНИНГ анемии во время беременности
В Российской федерации при первой явке в женскую консультацию беременная получает направление на анализы, среди которых - общий анализ крови. Мониторинг ОАК проводят также во втором и третьем триместрах.
ACOG и СDC также рекомендуют скрининг при первой явке, а затем в 24-28 недель.
Как выявить ДЕФИЦИТ ЖЕЛЕЗА?
Для этого обычно достаточно одного анализа на сывороточный ферритин. Диагноз железодефицита можно предполагать при его уровне меньше 30 нг/мл.
Если уровень ферритина пограничный (от 30 до 40 нг/мл), то тут нужно разбираться. Дело в том, что ферритин является маркером острой фазы воспаления. А при беременности многие показатели крови поднимаются до уровня этой острой фазы, то есть нормальный уровень ферритина может не отображать имеющийся железодефицит. Тут могут помочь дополнительные тесты (например, насыщение трансферрина).
В конце беременности уровень ферритина,наоборот, может снижаться, так как запас железа расходуется на плаценту и плод.
Таким образом, очень полезно бывает знать свой уровень ферритина ДО БЕРЕМЕННОСТИ, чтобы объективно его оценить и вовремя восполнить дефицит железа.
ПРОФИЛАКТИКА ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТА
В некоторых странах с целью профилактики железодефицита беременным при первой явке назначают железо в дозировке 30 мг в сутки (или 60 мг каждые 2 суток). Данные исследований о пользе таких превентивных мер спорные. Точно доказано, что подобный прием железа профилактирует анемию у матери, но вот для оценки влияния на исходы беременности данных пока недостаточно.
Кроме того, беременная должна питаться сбалансированно, употреблять продукты с высоким содержанием и биодоступностью железа.
ЛЕЧЕНИЕ АНЕМИИ
При диагностированной анемии проводится лечение препаратами железа. Корректировкой диеты исправить уже возникшую анемию нельзя.
Чаще всего назначаются пероральные препараты, то есть таблетки. Обычно это сульфат железа (адекватное соотношение цены и эффективности). Дозировка меняется от 60 до 200 мг элементарного железа. Тут тоже может быть полезен прием двойной дозы через день, особенно при возникающих проблемах с ЖКТ.
ПРАВИЛА ПРИЕМА ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА
- не следует совмещать прием с пищей
- лучше принимать отдельно от продуктов, содержащих кальций (молока , например), чая, кофе, яиц
- двухвалентное железо лучше усваивается, чем трехвалентное
- оптимальная среда для усвоения - слабокислая. Поэтому препараты, снижающие кислотность желудка, ухудшают всасываемость железа. Аскорбиновая кислота помогает всасыванию железа (альтернатива - апельсиновый сок)
- обычно продолжать прием препарата необходимо вплоть до родов и в послеродовом периоде
КАК ПОНЯТЬ, ЧТО ПРЕПАРАТ РАБОТАЕТ
Если для лечения анемии Вам было назначено железо, то :
- улучшение самочувствия может наступить уже через несколько дней
- при тяжелой анемии через 7-10 дней в ОАК появится ретикулоцитоз
- уровень гемоглобина начнет подниматься через пару недель, через 6-8 недель он должен достичь нормы
- интересный признак - восстановление атрофированных сосочков на языке. Очень часто при анемии происходит потеря вкусовых сосочков, которые быстро восстанавливаются после нормализации уровня гемоглобина.
Будьте здоровы! С уважением, акушер-гинеколог Колядина Анна Александровна
Инстаграм-блог @kolyadina_gynecologist